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探讨微波治疗鼻出血的可行性

时间:2018-08-10  浏览量:1775

传统的鼻止血方法是鼻腔填塞,但是,常规鼻腔填塞多是在未能明视的情况下进行的,盲目鼻腔填塞容易损伤鼻黏膜,造成医源性鼻黏膜损伤[1],不仅给患者带来痛苦,而且容易出现感染、失血性休克等并发症,加重患者原有病情。对鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲患者,更难以用填塞方法达到止血目的。我院五官科从2004年开始应用微波治疗鼻出血,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2004~2007年我科门诊治疗的鼻出血患者309例,其中男158例,女151例,年龄6~73岁,平均21.2岁。其中<18岁的205例,约占70%,出血部位均位于鼻中隔利氏区,且该组患者均无明显鼻中隔偏曲的解剖因素。

1.2 方法:患者取坐位,在前鼻镜下用2%丁卡因行术侧鼻腔表面麻醉,采用微波治疗仪(配耳鼻喉科探头),功率用16~20W,治疗时间1~3s(儿童鼻中隔薄弱,使用功率小,治疗时间短)。采用阻断血管来源与出血部位局部的不连续点状治疗,治疗至黏膜变白为止,且立即检查不再出血,治疗一点不行可治疗多个点。治疗后给予红霉素眼膏涂布术区,均未填塞鼻腔,3~5天内由于有假膜生长,可能有鼻塞、流涕症状,5~7天脱假膜时可能有少许出血,脱假膜后鼻腔通畅。术后常规给予抗生素治疗2天,以防感染。1.3 疗效评定标准:治愈:术区不再出血;好转:术区出血频率及出血量均明显减少;无效:术区仍反复出血。

2 结果

术后随访1 个月~1 年,294 例患者一次性治愈,治愈率95.1%15例患者进行了再次治疗,其中8例以后未再出血,总治愈率97.7%5例术区出血频率及出血量均明显减少,另2例术侧仍反复出血,经随访该2例系兄弟俩,追问病史患者有高脂血症家族史,且其他兄弟亦经常发生鼻出血。在所有治疗患者中,有3例发生了鼻中隔穿孔。

3 讨论

3.1 微波手术原理:微波(microwave)是指波长在1mm~1m范围内的高频电磁波。在临床医学上的电磁波的频率范围一般在500kHz2500MHz之间。这一频率的电磁波可使体内的极性分子(如水分子)、粒子及带电胶体粒子高速转动并与周围分子碰撞产生热量使温度升高,即微波生物热效应。低能量微波照射患处时,产热低,能使小动脉及毛细血管扩张,改善局部组织的血液循环,加强组织代谢。当微波能量高时,产热高,可使蛋白质变性、组织凝固坏死进而脱落,此时微波具有使组织凝固的作用,术中无出血且微波剂量的输出不受组织凝结的影响。其特点是加热部位均匀、深浅一致,无升温过程,作用范围局限,边界清楚,无焦痂、无出血,产生的烟雾少,手术视野清晰,此机制用于微波的手术治疗[2]

3.2 微波治疗鼻出血的优缺点:优点:(1)设备简单,操作方便,医生易掌握;(2)学生是鼻出血的高发人群,微波治疗时间短,患者痛苦小,不影响学习;(3)适用人群年龄范围宽,6岁患儿亦可配合治疗;(4)治疗费用低:(5)微波治疗基本不产生烟雾,有活动性出血时亦可治疗;(6)疗效肯定,一次性治愈率高。缺点:有文献报道微波治疗鼻出血引起鼻中隔穿孔及鼻出血[3]。微波治疗原理是使局部组织凝固性坏死 ,治疗鼻出血时禁止在鼻中隔两侧同时进行微波治疗,否则易发生鼻中隔软骨坏死而致鼻中隔穿孔及鼻出血。我科治疗后发生的3例鼻中隔穿孔,其原因是治疗初期经验不足,双侧出血者同时进行了微波治疗。

3.3 注意事项:由于微波是高频电磁波,对电子设备可能有影响,安有电子耳蜗或心脏起搏器的患者不适于微波治疗。微波治疗前,还应取下接触皮肤的金属饰物,以免发生漏电。微波作为一种基本的物理治疗技术,已广泛应用于临床。其治疗鼻出血的疗效肯定,医生易掌握,患者易接受,治疗费用低,设备价位适中,在基层医院较适用,具有推广价值。

微波治疗仪主要遵循其微波热效应原理和非热效应原理,非热效应主要针对其明显的杀菌作用,而热效应则对慢性炎症有着很好的疗效, 两者共同作用能破坏病变组织的蛋白质结构, 促进周围组织的血液循环、炎症产物和致痛物质的排除, 改善局部免疫功能,促进组织的再生和修复[4] ,从而达到治疗的作用。

两者结合治疗慢性盆腔炎效果明显, 相较于传统的药物治疗更加安全可靠, 且操作简单, 无不良反应, 更易于患者接受。综上所述, 纳米全科治疗仪联合微波治疗慢性盆腔炎是一种十分合理, 有效的方法, 有较好的研究价值和应用前景, 值得推广。

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